Nous avons tous ressenti au moins une fois dans notre vie une remontée de liquide acide de l'estomac dans l’œsophage et parfois dans la bouche surtout après un repas copieux ; c’est un reflux gastro-œsophagien (RGO) dit « physiologique », c’est-à-dire normal.

Quand on évoque le reflux gastro-œsophagien (RGO) comme une affection c’est qu’il est pathologique et non physiologique.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) pathologique, donc anormal, est caractérisé par des remontées acides qui sont trop importantes ; elles peuvent être trop prolongées et/ou trop fréquentes entraînant au cours du temps une œsophagite dite peptique (liée principalement à l'acide contenu dans l’estomac).

Oui.

Une à deux personnes sur 10 en souffre. 
De ce fait, c’est un motif de consultation très fréquent chez le médecin généraliste.

- Une pression anormalement basse de ce sphincter de façon permanente et ou, une hyper pression dans l’abdomen par exemple en cas d’obésité.
- Une hernie hiatale qui est une ascension d’une partie de l’estomac à travers le hiatus (l’orifice œsophagien du diaphragme). 

 La grossesse

 L’utilisation de certains médicaments

 Le tabac

 L’alcool 

-  Le pyrosis : sensation de brûlure dans le thorax survenant volontiers après le repas ou dans certaines positions : penché en avant (en laçant ses chaussures ou en lavant le sol) ou encore lors de la position allongée notamment la nuit.

-  Les régurgitations : remontées du contenu de l’estomac (acidités, aliments) jusque dans la gorge sans nausée ou effort de vomissement.

-  Des douleurs épigastriques existent chez ¼ des sujets souffrants de  reflux gastro-œsophagien (RGO).

D’autres signes peuvent révéler un reflux gastro-œsophagien (RGO) :

 - Des complications : une dysphagie, une odynophagie, une hémorragie digestive ou une anémie ferriprive.

Mais aussi des signes atypiques, extra digestifs :

- respiratoires : une toux chronique, des crises d’asthme

- des signes ORL : pharyngite, laryngite

- cardiaques : douleurs thoraciques simulant une pharyngite, laryngite

D’abord :

L’interrogatoire du sujet suffit quand il a moins de 55 ans, si les signes sont typiques (pyrosis  et ou régurgitations) et qu’il n’y a pas de signe alarmant :

-       difficulté à la déglutition
-       anémie
-       amaigrissement

Ensuite :
Des examens complémentaires sont parfois nécessaires :

   - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) après 55 ans

   - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) traités qui rechutent

   - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) résistants au traitement

   - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) + signes d’alarme (amaigrissement, atteinte de l’état général…)

   - symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) atypiques

Quels examens ?

A - L’endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD) avec ou sans biopsies :
Elle est normale dans 20 à 30 % des cas.

B - La pH-métrie œsophagienne : avec sonde ou une capsule :

Celle-ci mesure la présence d’acide dans l’œsophage. 
Elle permet d’enregistrer les épisodes de reflux et la concordance éventuelle avec les symptômes ressentis par le patient.
Cet examen est intéressant pour rapporter des signes cliniques atypiques à un reflux gastro-œsophagien (RGO) ou en cas de résistance au traitement médical habituel.
Parfois il y a intérêt de coupler cet examen à une impédancemétrie œsophagienne.

C - D’autres examens sont plus rarement effectués :

   - Transit œsophagien baryté pour voir certaines anomalies : hernie hiatale, sténose de l’œsophage.
   - La manométrie œsophagienne  (avant un traitement chirurgical).

Le but du traitement est double :

1.     Soulager le patient

2.     Eviter les complications.

Dans un grand nombre de cas, on ne traite pas la cause du reflux (par exemple une hernie hiatale). Ainsi, la récidive survient dès l’arrêt des mesures. Toutefois, certaines mesures peuvent être proposées pour de très longues périodes.

Les possibilités :

1.     Règles hygiéno-diététiques :

-       Installer des cales sous les pieds de la tête du lit surtout en cas de RGO nocturne 

-       Eviter les repas trop gras, trop copieux

-       Eviter la consommation excessive d'alcool

-       Eviter la consommation de café

-       Eviter de consommer trop de boissons gazeuses

-       Réduire la surcharge pondérale (perdre du poids si possible)

2.     Les médicaments

-       Pour neutraliser le contenu acide de l’estomac : antiacide sous forme de gel, sirop, poudre 
-       Pour protéger la muqueuse de l’œsophage : des alginates qui surnagent dans l’estomac en milieu acide ;
-       Pour diminuer la sécrétion acide de l’estomac : des IPP (inhibiteurs de la pompe à protons).

3.     Les traitements chirurgicaux

Le chirurgien réalise un montage dit « anti reflux », par exemple l’opération de Nissen. Cette opération est maintenant le plus souvent réalisée par coelioscopie.

4.     Les traitements endoscopiques

De nombreuses techniques : radiofréquence, injections dans le sphincter du bas œsophage, suture partielle du bas œsophage…

Principes généraux du traitement :
Ceux-ci seront adaptés à la gravité du reflux. Dans tous les cas : règles hygiéno-diététiques.

En fonction de la gravité du RGO, votre pharmacien ou votre médecin vous conseillera le traitement le plus adapté à votre situation.

L'ulcère gastro-duodénal (UGD) est une maladie qui a longtemps été considérée comme chronique, définie anatomiquement par une perte de substance pariétale ne dépassant pas la sous-muqueuse.

C'est l'une des maladies gastro-entérologiques les plus fréquentes.

Cet ulcère touche l'estomac ou le duodénum. L'ulcère implique le plus souvent une bactérie : Helicobacter pylori. Cette découverte est due à J. Robin Warren et Barry J. Marshall et leur a valu le prix Nobel de médecine en 2005. Cependant, d'autres facteurs en facilitent la survenue comme le stress ou certains médicaments.

Causes ou facteurs de risque:

L'ulcère gastro-duodénal résulte d'un déséquilibre entre:

- des facteurs protecteurs de la muqueuse gastro-duodénale

- des facteurs d'agression

Si vous:

- en souffrez pour la première fois et avez plus de 50-55 ans ;

- ressentez de fortes douleurs dans la région de l'estomac ;

- avez des symptômes persistants ;

- ressentez des douleurs irradiant dans le dos ;

- avez l'impression de ne plus pouvoir avaler correctement vos aliments ;

- ressentez des douleurs en avalant ;

- perdez du poids ;

- vomissez de façon répétée ;

- avez des selles noires et collantes (méléna).

La gastroscopie est l'examen de référence.

La radio d'abdomen à blanc peut visualiser de l'air sous les coupoles diaphragmatiques en cas d'ulcère perforé.

Règles hygiéno-diététiques:

   Consommation modérée d’alcool

    Consommation modérée de tabac

Traitement préventif dans les situations à risque (usage d'AINS).